FORMULIR BERLANGGANAN DESFIBER


Lokasi :
Tanggal* :
Nama Pelanggan* :
Jenis Pelanggan* :
Alamat Pelanggan :
Tower/Blok/Unit :
Penanggung Jawab :
Jabatan :
No. ID : Jenis ID :
Telp Seluler * :
*Contoh format pengisian nomor telepon 085xxxxxxxxx
Telepon : Ext :
*Contoh format pengisian nomor telepon 085xxxxxxxxx
Email :

Informasi Tagihan
Sesuai Penanggung Jawab
Penanggung Jawab * :
Jabatan * :
Alamat Penagihan * :
Mobile * : Ext :
*Contoh format pengisian nomor telepon 085xxxxxxxxx
:
:
Telepon :
*Contoh format pengisian nomor telepon 085xxxxxxxxx
Email * :

Informasi Teknis
Sesuai Penanggung Jawab
PIC * :
Jabatan * :
Mobile * :
*Contoh format pengisian nomor telepon 085xxxxxxxxx
Email :

Layanan yang akan Digunakan
Produk * :
Bandwidth :
Domain :
Alamat Pemasangan* :